Головное предлежание плода

«У вас головное предлежание плода» — эта фраза в заключении УЗИ кого-то успокаивает, а кого-то, наоборот, ставит в тупик. Это хорошо или плохо? Что значит «головное» и почему все так радуются, когда видят его на экране? А главное, может ли оно измениться и нужно ли что-то делать?

К третьему триместру у будущих мам появляется новый повод для волнения: «А правильно ли лежит мой малыш?» На УЗИ пишут: «головное предлежание». Кто-то вздыхает с облегчением, а кто-то не до конца понимает, что это значит.

Это когда ребенок располагается в матке вниз головой, затылком к родовым путям. Оно говорит о том, что беременность развивается правильно, а организм готовится к естественным родам. Именно такое положение и считается нормой.

Какие бывают еще варианты предлежания? Помимо головного, встречаются тазовое и поперечное положение. Но именно головное — наиболее частое и физиологичное. Оно формируется постепенно, по мере роста плода. К 32–36-й неделе в норме ребенок занимает положение, при котором ему удобнее всего готовиться к рождению.

Когда на УЗИ врач говорит, что у малыша головное предлежание, — это хороший знак. Но и в этом варианте бывают особенности: многое зависит от того, как именно расположена головка по отношению к родовым путям.

В акушерстве выделяют несколько типов головного предлежания, все они встречаются в практике и хорошо изучены. Подчеркнем: на УЗИ врач может увидеть только предлежание, а вид предлежания можно определить только в родах. Но давайте посмотрим, какими они бывают:

1. затылочное — наиболее частый и благоприятный вариант. Головка согнута, подбородок прижат к груди, вперед идет затылок;
2. лобное — сильнее выраженное разгибание головы. Такое положение встречается редко;
3. лицевое — когда малыш полностью запрокидывает голову назад, и первым оказывается подбородок или лицо.

В течение беременности предлежание плода может меняться. Но к третьему триместру у большинства беременных устанавливается устойчивое головное предлежание, то есть положение, при котором плод ориентирован вниз головой.

На формирование предлежания влияют такие факторы, как:

• анатомическое строение матки,
• расположение плаценты,
• объем околоплодных вод,
• тонус мышц матки и передней брюшной стенки,
• размер и положение самого плода,
• срок беременности.

В норме головное предлежание фиксируется к 32–36-й неделе беременности. Это считается физиологичным вариантом, который обеспечивает наименьший риск для матери и ребенка при родах. Именно поэтому врачи отслеживают положение плода в динамике и при необходимости могут скорректировать тактику наблюдения или родоразрешения.

Если по данным УЗИ плод занимает иное положение, например тазовое, — это не всегда означает патологию. На раннем сроке это может быть вариантом нормы, не требующим вмешательства. В большинстве случаев оно устанавливается самостоятельно.

Точно определить, как располагается ребенок в матке, можно с помощью УЗИ. Это основной и самый достоверный способ диагностики предлежания. Врач видит, где находится головка плода, как она ориентирована, и делает заключение: головное, тазовое или другое. Подробнее в разделе «УЗИ при беременности».

Обычно оценку положения начинают с 28–30-й недели, но окончательно она считается достоверной ближе к 34–36-й неделе — когда плод уже занимает более стабильное положение.

Если по УЗИ есть сомнения или оно менялось, врач может назначить повторное обследование. Также перед визитом к врачу стоит взять с собой предыдущие результаты УЗИ и заранее продумать вопросы, которые хочется обсудить. Например: «Предлежание уже устойчивое?» или «Нужно ли наблюдать дальше?» Это поможет врачу дать более точную рекомендацию, а вам — чувствовать себя уверенно и комфортно.

Головное — это хорошо, но и в нем возможны разные варианты. 

• Если головка согнута (затылочное) — это наиболее физиологичное положение. Как правило, роды чаще всего проходят естественно, без осложнений.
• Если разгибание головы выражено сильнее — как при лобном или лицевом предлежании — может повлиять на продолжительность и комфорт родов.

Когда врач говорит о нестандартном предлежании, хочется понять: есть ли шанс всё изменить? Возможно ли это сделать безопасно, не рискуя здоровьем ребенка? Но любые действия должны быть обдуманными и безопасными как для будущей мамы, так и для малыша.

На что действительно можно повлиять? Если плод к 36-й неделе беременности остается в тазовом предлежании, врач может предложить наружный акушерский поворот — специальную процедуру, при которой опытный акушер бережно разворачивает малыша головкой вниз. Это вмешательство проводится строго в условиях стационара, после УЗИ, КТГ и допплерометрии и только при отсутствии противопоказаний.

А что с гимнастикой и «естественными методами»? Клинические рекомендации указывают: эффективность специальных упражнений и акупунктуры не доказана, поэтому не рекомендуются как средство для самостоятельного поворота плода. Неосторожные действия могут навредить, и именно поэтому любые попытки повлиять на положение малыша должны быть согласованы с врачом.

Начиная с 34-й недели беременности предлежание плода приобретает особое значение. Именно в этот период ребенок обычно занимает устойчивое положение в матке, то, которое, скорее всего, сохранится до родов. Поэтому в третьем триместре особенно важно внимательно отслеживать этот параметр. Если по данным УЗИ положение плода нестабильное или отличается от нормы, врач может назначить дополнительное наблюдение или повторное обследование, чтобы оценить динамику.

После 36-й недели внимание к положению становится еще более значимым: на этом сроке организм активно готовится к родам, и врачи оценивают, сохраняются ли благоприятные условия для их естественного течения. Если оно остается атипичным, специалист может предложить тактику коррекции.

Иногда ситуация требует не планового контроля, а срочной помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если появились:

• резкое уменьшение или отсутствие шевелений плода,
• выраженные боли внизу живота,
• водянистые или кровянистые выделения.

Своевременная реакция помогает избежать рисков и сохранить спокойствие, а еще вы всегда можете рассчитывать на поддержку врача.

Вопросов во время беременности всегда много. Главное, не оставайтесь с ними наедине. Спокойствие начинается не с идеального предлежания, а с понятного плана и грамотного сопровождения.