Аномальное маточное кровотечение

У многих женщин календарь менструального цикла не совпадает с реальностью. То выделения длятся по десять дней подряд, то кровянистые выделения начинаются внезапно посреди месяца. Чаще всего у этого явления есть конкретное объяснение — аномальное маточное кровотечение. Разберем, какие признаки отличают его от нормы, какие бывают формы и причины, какие обследования назначают врачи и какие методы лечения помогают.

У здоровой женщины менструальный цикл длится от 24 до 38 дней, маточные выделения продолжаются не больше недели, а потеря крови не превышает 80 мл — эти показатели считаются нормой.

Если выделения идут дольше восьми дней, повторяются чаще, чем раз в три недели, или их объем выходит за пределы привычного, это уже аномальное маточное кровотечение. К этой группе относится и гиперменорея — обильные месячные, когда кровь теряется больше нормы и женщина начинает испытывать слабость. Такое состояние часто связано с заболеваниями полости матки.

Вот важные сигналы тревоги: необходимость менять прокладку или тампон каждый час, появление крупных сгустков, головокружение. Кровяные выделения из влагалища в любой день менструального цикла тоже относится к патологическим и требует обследования органов малого таза.

У аномальных маточных кровотечений есть разные формы. Если потеря крови начинается резко и очень сильная — это острое кровотечение, оно опасно и требует помощи немедленно. Когда выделения обильные или нерегулярные повторяются больше шести месяцев, речь идет о хроническом варианте.

Ранее для описания различных видов кровотечений использовались термины «меноррагия», «метроррагия». Меноррагией называли регулярные, но чрезмерно обильные и продолжительные менструации, а метроррагией — кровотечения вне менструаций.

Сегодня такие состояния объединяют под общим понятием — аномальные маточные кровотечения (АМК). Это термин, который охватывает любые отклонения от нормы по частоте, длительности, объему или регулярности менструальных кровотечений.

Есть особая ситуация — кровотечения в менопаузе. Здесь любое выделение из полости матки считается патологией и требует обследования органов малого таза, потому что у женщин в этом возрасте менструации уже закончились.

Аденомиоз делает менструации обильными и болезненными. Женщины отмечают не только сильную кровопотерю, но и мажущие выделения до и после цикла.

Похожим образом проявляются полипы эндометрия. Они мешают слизистой правильно обновляться и вызывают кровотечения в любой менструального цикла, независимо от даты ожидаемой менструации.

Гиперплазия эндометрия приводит к утолщению слизистой. Она отторгается неравномерно, из-за этого кровяные выделения становятся длительными и сильными. Без лечения есть риск перехода в рак.

Миома матки тоже способна изменять характер менструаций. Если узел растет в полость матки, первыми симптомами становятся именно обильные месячные и постепенное нарастание кровопотери.

Кровотечения бывают и при нарушениях свертываемости, при приеме антикоагулянтов или использовании внутриматочной спирали, а также при применении гормональной контрацепции. А в перименопаузе и при синдроме поликистозных яичников причиной становится отсутствие овуляции: цикл сбивается, а каждая менструация переносится тяжелее.

Поиск причины аномального кровотечения всегда начинается с беседы, где врач уточняет длительность менструального цикла, характер выделений, наличие сгустков, слабости или головокружений. Уже на этом этапе можно заподозрить, идет ли речь о гормональном сбое или о заболевании полости матки.

Следующий шаг — лабораторные тесты. Общий анализ крови показывает уровень гемоглобина и помогает понять, насколько сильно организм пострадал от кровопотери. Коагулограмма оценивает работу свертывающей системы, ведь у части женщин именно ее нарушения становятся причиной кровотечений в любой менструального цикла.

Также выполняется тест на ХГЧ, чтобы исключить беременность и связанные с ней осложнения. Дополнительно врач может назначить исследование гормонального профиля, которое поможет оценить работу яичников и понять, есть ли нарушения овуляции. Эти данные помогают оценить работу яичников и понять, есть ли нарушения овуляции.

Из инструментальных методов первым всегда проводится УЗИ органов малого таза. Оно позволяет увидеть миомы, полипы, признаки аденомиоза, а также измерить толщину эндометрия. Если данных недостаточно или есть подозрение на серьезную патологию, назначается гистероскопия. С ее помощью можно рассмотреть полость матки изнутри и при необходимости сразу провести операцию — удалить полип или взять материал для анализа.

Аномальное маточное кровотечение лечат по разному, и первый вопрос, который волнует женщин, — можно ли обойтись без операции? В большинстве случаев да, врач начинает с консервативной терапии.

Основной метод — гормональные препараты при отсутствии органических изменений матки, например полипов или миом. Внутриматочная система с левоноргестрелом считается первой линией лечения: она снижает объем кровопотери у пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы работают похожим образом — регулируют менструальный цикл и уменьшают интенсивность выделений. Если гормональная терапия противопоказана, применяют негормональные средства: транексамовую кислоту, которая улучшает свертывание, или нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие кровопотерю примерно на треть.

Когда причина кроется в структуре полости матки, например при миоме или полипах, проводят хирургическое лечение. Самый щадящий метод — гистероскопия: врач осматривает матку изнутри и может сразу удалить образование.

При определенном расположении и размере миомы матки используют эмболизацию маточных артерий

В редких случаях, когда другие варианты неэффективны, выполняют удаление матки.

Многие женщины годами мирятся с обильными или нерегулярными выделениями, считая это своей особенностью. Но хроническая кровопотеря всегда оставляет след. Первое, что развивается, — железодефицитные состояния (латентный дефицит железа, железодефицитная анемия).

Вторая проблема — репродуктивное здоровье. При некоторых гинекологических заболеваниях, таких как полипы эндометрия или субмукозные миомы, могут возникать трудности с имплантацией плодного яйца, что снижает вероятность наступления беременности.

Есть и более серьезные риски. Избыточные кровянистые выделения могут скрывать заболевания полости матки — от гиперплазии до злокачественных процессов.

В точной картине состояния можно разобраться только с помощью анализов и инструментальных методов. Игнорирование кровотечений приводит к нарастающим осложнениям, которых можно избежать.

Сначала месячные становятся дольше или короче привычного цикла, потом усиливается кровопотеря, появляются слабость и необходимость постоянно держать при себе средства гигиены и лекарства от боли. Постепенно становится ясно, что это не особенность организма, а проблема, требующая внимания и срочного обращения к специалисту.