Нерегулярный менструальный цикл, выделения из молочных желез вне беременности, снижение либидо и бесплодие. На что указывают эти симптомы? По их наличию можно заподозрить гиперпролактинемию — повышенный уровень пролактина в крови.
Пролактин — это гормон, который вырабатывается в гипофизе и отвечает за лактацию, то есть за выработку молока после родов. Но это не единственная его функция. Когда его становится слишком много, он может влиять на менструальный цикл, либидо, фертильность, обмен веществ и даже на настроение.
В одних случаях повышение этого гормона связано со стрессом или недосыпом, в других — с приемом определенных лекарств. А бывает, за этим стоит более серьезная причина, например доброкачественная опухоль гипофиза.
Когда стоит начинать разбираться и как понять, что это не случайный сбой? Ниже — наш разбор того, что может скрываться за гиперпролактинемией, какие симптомы бывают и как действовать дальше.
Обычно пролактин «сдерживает» дофамин — нейромедиатор, поступающий из гипоталамуса. Если этот механизм дает сбой, пролактина в крови становится слишком много. И запускается цепочка изменений.
Не нужно паниковать и сразу бежать делать МРТ при любом его повышении выше референсных значений. Такое состояние может быть как временным, так и устойчивым.
Зачем нам нужен этот гормон? Пролактин участвует в формировании овуляторного цикла, поддержании функции желтого тела, влияет на синтез половых гормонов, регулирует сперматогенез у мужчин. Помимо репродуктивной роли, он участвует в обмене веществ, работе иммунной системы.
Почему его уровень может меняться? На выработку пролактина влияет множество факторов, о которых мы поговорим немного позже.
Увидели повышенное содержание пролактина в результатах анализа? Не стоит сразу тревожится, но нужно в этом разбираться. Гормон может «подскакивать» по множеству причин: от банального стресса до заболеваний. Особенно важно понимать контекст, если параллельно есть симптомы — нерегулярный цикл, выделения из груди, проблемы с зачатием.
Физиологические колебания
Иногда пролактин повышается без патологии — во сне, после полового акта, на фоне физической активности или сильных эмоций. Даже ожидание в очереди перед забором крови или недосып могут дать ложное повышение. Важно пересдать анализ, соблюдая все условия.
Лекарственные причины
Прием некоторых препаратов может привести к повышению уровня пролактина. Особенно это касается антидепрессантов, антипсихотиков, противорвотных, опиоидов, некоторых препаратов от давления. Они могут снижать уровень дофамина, тем самым повышая пролактин.
Опухоли гипофиза и соседних структур
Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, в 60% случаев становится причиной стойкой гиперпролактинемии. Какие значения пролактина в крови при этом будут? Микроаденомы (до 10 мм) дают пролактин около 2000 мЕд/л, макроаденомы — от 5000 и выше. Но не только пролактиномы могут быть виновниками.
К нарушению регуляции также приводят:
Все эти процессы могут нарушить транспорт дофамина по гипоталамо-гипофизарному тракту. А без него пролактин начинает вырабатываться без контроля.
Сопутствующие заболевания
Гиперпролактинемия может быть вторичной, то есть возникать на фоне других нарушений. К ним относят гипотиреоз, хронические заболевания почек, цирроз печени, эпилепсию, патологию грудной клетки.
А если серьезных причин нет?
Иногда, несмотря на повышенный уровень пролактина, не находят ни опухоли, ни болезней, ни выраженных симптомов. Это может быть так называемая макропролактинемия — когда в крови преобладает неактивная форма гормона, которая не влияет на органы. Или идиопатическая гиперпролактинемия — причина остается невыясненной, но состояние стабильно и не требует активного лечения.
Повышение пролактина вне зависимости от причины приводит к различным симптомам.
Самые частые проявления у женщин связаны с нарушением работы репродуктивной системы. Избыток пролактина мешает нормальной выработке ЛГ и ФСГ — это те гормоны, которые управляют овуляцией и циклом. Поэтому могут возникать:
У мужчин пролактин влияет на половую функцию и гормональный баланс. Его избыток может проявляться:
Если причиной гиперпролактинемии становится опухоль гипофиза (особенно макропролактинома), могут появиться симптомы, связанные не с самим пролактином, а с объемным образованием:
Эти проявления требуют отдельной диагностики и более пристального внимания.
Смотрите результаты анализов крови и видите повышенный пролактин. Опасно ли это? Что с этим делать и куда бежать?
Когда уровень пролактина оказывается выше нормы, нужно понять почему. Диагностика этого состояния проводится в несколько этапов.
Первое, с чего начинается диагностика, — разговор с врачом. Он может задавать различные вопросы.
Эти детали помогают врачу сузить круг возможных причин.
После разговора проводится осмотр. Он включает следующие позиции.
Далее врач определяет степень галактореи:
Дополнительные признаки и исследования:
Ключевое звено — анализ крови на пролактин, но с важными условиями:
Дополнительно:
Когда есть подозрение на опухоль гипофиза, особенно при уровне пролактина выше 2000–5000 мЕд/л, врач может назначить:
Иногда необходимо расширить диагностику:
Гиперпролактинемия хорошо поддается лечению, особенно если правильно установить ее причину и подобрать подходящую тактику.
В первую очередь важно понять, с чем мы имеем дело — опухолевой или неопухолевой формой. И уже от этого зависит план действий.
Медикаментозная терапия — основа лечения
Самым распространенным и, как показывает практика, эффективным методом лечения являются препараты из группы агонистов дофамина. Они помогают снизить уровень пролактина в крови и уменьшить размеры аденомы, если она есть. Эти препараты врач подбирает строго индивидуально, с постепенной корректировкой дозы. При хорошем ответе на терапию ее могут снизить или даже отменить — но не раньше, чем через два года стабильного лечения и при отсутствии опухоли на МРТ.
А если причина не в опухоли?
Когда повышение пролактина вызвано, например, нарушением функции щитовидной железы, стрессом, приемом лекарств или другими факторами — сначала устраняют именно первопричину. И лишь если пролактин всё равно остается высоким, врач может порекомендовать ту же медикаментозную коррекцию. Если дело в лекарствах, вызывающих гиперпролактинемию, сначала стараются заменить или отменить их. Если отмена невозможна, то назначение препаратов для снижения пролактина проводится с особой осторожностью и только по согласованию со специалистами, например с психиатром, если речь идет о психотропных препаратах.
Хирургическое лечение — только по строгим показаниям
Если медикаментозная терапия не переносится или не дает результата, рассматривают возможность операции — удаления опухоли гипофиза. Но это не первая линия терапии, а скорее исключение из правил. Операцию проводят только в профильных центрах с опытными нейрохирургами.
Лучевая терапия — редко, но иногда необходима
Лучевое воздействие на опухоль может быть предложено в крайних случаях — если не помогает ни медикаментозное, ни хирургическое лечение или при злокачественных формах пролактиномы.
Если вы готовитесь стать мамой, но беременность не наступает, стоит обратить внимание на уровень пролактина — гормона, который напрямую влияет на зачатие и течение беременности. Иногда он может быть скрытой причиной, мешающей зачатию.
В норме его уровень начинает расти уже в первом триместре — это естественный процесс. Однако если до беременности у женщины была пролактинома (опухоль гипофиза, вызывающая повышенный пролактин), это требует особого подхода.
После наступления беременности измерять пролактин не имеет смысла, его высокий уровень в этот период не говорит о росте опухоли и не отражает ее активность. Поэтому диагностику и тактику лучше обсудить с врачом заранее, еще на этапе планирования.
Если вам поставили диагноз «пролактинома» и вы забеременели, очень важно быть под наблюдением сразу нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога и офтальмолога. Это поможет вовремя заметить любые изменения и сохранить здоровье — и ваше, и малыша.
Если вы принимали препараты для снижения пролактина, их обычно отменяют после подтверждения беременности. Это стандартная тактика. Но если во время беременности появляются тревожные признаки (например, ухудшение зрения или частые головные боли), врач может назначить МРТ без контраста, чтобы проверить, не начала ли опухоль расти. Если рост подтверждается — эндокринолог может принять решение о возобновлении лечения.
Если во время беременности опухоль не росла, кормить грудью не запрещено. Но всё же лучше кормить не более 12 месяцев. Через 6–8 недель после завершения кормления стоит снова сдать анализ на пролактин. Это поможет врачу понять, нужно ли возвращаться к лечению. Интересно, что у некоторых женщин после родов болезнь может перейти в ремиссию и лечение может больше не понадобиться.
Четкой схемы профилактики гиперпролактинемии не существует. То есть нет универсальных методов, которые бы точно предотвратили это состояние. Но это не значит, что ничего нельзя сделать.
Если диагноз уже поставлен и операция не требуется, главное — регулярное наблюдение. Врач составляет индивидуальный план: он может включать анализы на пролактин, осмотры у эндокринолога, дополнительные обследования при необходимости. Такой подход помогает держать ситуацию под контролем, вовремя заметить изменения и скорректировать лечение.
Если вы увидели в анализах повышенный пролактин или вы заподозрили у себя признаки его повышения, о которых мы говорили выше, не откладывайте визит к врачу. Лучше разобраться с ситуацией вовремя, чем переживать в одиночку и гадать, что происходит.
Эти симптомы не всегда говорят о серьезной патологии, но именно врач поможет понять, есть ли повод для тревоги.
Чем раньше выявлено нарушение, тем проще его скорректировать. Во многих случаях достаточно подобрать лекарство или просто наблюдаться — без сложного лечения или операций.
Никакой специальной подготовки не требуется. Если уже есть результаты анализов — возьмите их с собой. Запишите вопросы, которые хотите обсудить. Так визит пройдет спокойнее и эффективнее.
Да, это возможно — уровень пролактина может колебаться. Он чувствителен к стрессу, сну, физической нагрузке и даже к тому, как был сдан анализ. Иногда повышение бывает временным и не указывает на болезнь. При подозрении на гиперпролактинемию анализ рекомендуется пересдать с соблюдением всех условий подготовки.
Оптимально сдавать анализ на пролактин в первые дни цикла (с 3-го по 5-й день), особенно если цикл регулярный. Однако при отсутствии серьезных гормональных нарушений или в случае экстренной необходимости анализ допустим в любой день, главное — соблюдать правила подготовки.
Как правило, нет. Макропролактин не вызывает симптомов и не требует лечения. Макропролактин — это форма пролактина, которая биологически малоактивна. При изолированном его повышении чаще всего нет нарушений менструального цикла, бесплодия или других проблем.
Обычно нет, при правильном наблюдении беременность протекает благополучно. Повышение пролактина — это естественный процесс во время беременности. Если гиперпролактинемия связана с пролактиномой, важно наблюдаться у специалистов — гинеколога, эндокринолога и офтальмолога. Это помогает вовремя заметить возможные осложнения и скорректировать лечение при необходимости.
В ряде случаев уровень пролактина нормализуется без лечения — например, после родов или прекращения приема лекарств, вызывающих его повышение. Также бывают случаи спонтанной ремиссии при пролактиномах. Но принимать решение о прекращении наблюдения или терапии должен только врач.
Теперь, видя на бланке анализа значение пролактина, вы уже не теряетесь в догадках — вы знаете, что делать дальше. Понимание причин, возможных последствий и тактики дальнейших действий помогает снизить тревогу и вовремя обратиться за помощью.
ул. Кутякова, 122.
Клиника находится в центре города, недалеко от ТЦ "Триумф Молл", в квартале между улицами Астраханской и Рахова. На общественном транспорте удобнее всего доехать до остановки "ТЦ "Триумф Молл" (маршрутки номер 8, 8а, 56, 72 и 73) и пройти в сторону ул. Рахова. Или от остановки "ул. имени Рахова" (автобусы: 53, 284 или маршрутки: 8, 8а, 13, 33, 66, 72, 73,99) пройти в сторону ул. Астраханская.
Припарковаться можно без проблем на городской парковке.
Выбрать другой город
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.
