Гломерулонефрит

При гломерулонефрите, прежде всего, страдает начальный отдел нефрона. Так называют структурную единицу почек, которая содержит почечный клубочек, окруженный капсулой Боумена, и почечный каналец. В почке взрослого человека около 1 миллиона таких нефронов.

Почечные клубочки в составе нефрона фильтруют кровь — удаляют из нее лишнюю воду и токсичные продукты обмена веществ, которые затем выводятся из организма с мочой. При гломерулонефрите иммунная система атакует эти клубочки. В них развивается хроническое воспаление, которое нарушает их структуру и повреждает фильтрующие мембраны. Почки перестают справляться со своей функцией — очищать плазму крови.

Вот что происходит:

• через поврежденные мембраны в мочу проникают вещества, которые в норме должны задерживаться в крови, — прежде всего, белки и красные кровяные клетки;
• почки не выводят токсины и избыток жидкости — в результате развивается интоксикация, и растет нагрузка на внутренние органы.

Длительное воспаление может привести к развитию склероза, когда нормальная ткань заменяется на рубцовую. Этот процесс необратим — на месте рубцов уже никогда не появятся новые почечные клубочки.

Чем гломерулонефрит отличается от других почечных заболеваний?

• Гломерулонефрит — это иммуновоспалительное заболевание, которое затрагивает исключительно клубочки, то есть начальный отдел нефрона, где происходит фильтрация крови и формирование мочи.
• Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее в основном чашечно-лоханочную систему почки и ее интерстициальную (соединительную) ткань.

Термин «нефрит» — это общее понятие, и оно означает просто «воспаление почки». Но при гломерулонефрите проблема — в микроскопических фильтрах, а при пиелонефрите — в выводящих мочу канальцах и окружающих их структурах.

Гломерулонефрит возникает при сбое в работе иммунной системы. Вместо того чтобы атаковать исключительно вредоносные вирусы или бактерии, иммунная система ошибочно воспринимает клетки собственных почечных клубочков как чужеродные. Организм их атакует — клетки иммунной системы вырабатывают провоспалительные цитокины и другие вещества, которые разрушают мембраны клубочков.

Выделяют несколько факторов, которые могут запустить неправильную реакцию иммунной системы:

• инфекции — прежде всего, стрептококки (ангина или скарлатина), реже стафилококки, вирусы гепатита, ВИЧ и даже обычные респираторные вирусы;
• аутоиммунные заболевания — например, системная красная волчанка, амилоидоз;
• некоторые онкологические заболевания.

Риск развития гломерулонефрита также повышает бесконтрольный прием препаратов.

Выделяют несколько разновидностей гломерулонефрита — они отличаются по скорости появления симптомов.

Острый гломерулонефрит обычно развивается через 2–3 недели после стрептококковой ангины, скарлатины или другого заболевания. Он начинается с появления ярко выраженных симптомов и без лечения может привести к осложнениям.

Хронический гломерулонефрит постепенно разрушает почечные клубочки и приводит к замещению нормальной ткани на рубцовую. Часто возникает на фоне других аутоиммунных заболеваний. Поначалу может быть практически бессимптомным, но постепенно приводит к значительному нарушению функции почек.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается очень стремительно и всего за несколько недель может привести к практически полной потере функции почек.

Острый гломерулонефрит пропустить невозможно — он проявляется яркими симптомами:

• повышение температуры;
• выраженная общая слабость;
• тошнота;
• боль в поясничной области;
• отеки на лице, особенно вокруг глаз;
• повышение артериального давления;
• снижение количества мочи;
• потемнение мочи или появление в ней примесей крови.

Хронический гломерулонефрит развивается медленно. Поначалу симптомов может не быть. Затем постепенно появляются такие жалобы:

• тянущие боли в пояснице;
• отеки на лице, в основном по утрам;
• общая слабость;
• боли в суставах;
• потемнение мочи;
• повышение артериального давления.

Симптомы хронической формы могут время от времени появляться и снова исчезать. В период обострения признаки могут быть похожи на проявления острого пиелонефрита. Нередко повышается температура тела, усиливаются боли в пояснице, в моче появляется кровь.

Диагностикой занимается врач-уролог или нефролог — специалист по почкам. Он внимательно выслушивает жалобы, уточняет, когда появились первые симптомы и как они менялись со временем. Проводит осмотр — оценивает состояние кожных покровов, выявляет отеки, слегка стучит по пояснице, чтобы выявить болезненность в этой области. Затем назначает анализы и обследования, чтобы подтвердить диагноз и оценить функцию почек.

• Общий анализ мочи. Для него нужно сдать утреннюю порцию мочи в стерильный контейнер. Помогает оценить, есть ли в моче элементы, которых в норме быть не должно, — белок и эритроциты. Если они есть, значит, мембраны почек повреждены и пропускают то, что должны задерживать.
• Анализ мочи по Зимницкому. Позволяет оценить, насколько хорошо почки справляются с концентрацией мочи в разное время суток. Вам выдадут восемь емкостей, и в течение 24 часов нужно будет собирать мочу строго по времени, в том числе и ночью.
• Общий и биохимический анализы крови. Позволяют оценить общее состояние всего организма и работу почек. Кровь берут из вены натощак. В анализе смотрят на уровень креатинина и мочевины — это продукты обмена, которые почки выводят из организма. Если креатинин и мочевина растут, значит, почки не справляются со своей функцией.
• Ультразвуковое исследование почек. Позволяет увидеть структуру почек на экране. Вам нужно будет лечь на кушетку, а на кожу в области поясницы нанесут специальный гель. С помощью датчика врач оценит размер, форму и состояние почечной ткани. УЗИ помогает исключить другие заболевания — например, пиелонефрит или мочекаменную болезнь.
• Биопсия почки. Процедуру проводят под местной анестезией, поэтому вы не почувствуете боли, только легкое ощущение давления. Под контролем УЗИ с помощью тонкой иглы берут маленький фрагмент почечной ткани для детального изучения под микроскопом. Это исследование позволяет точно определить характер повреждения почек.

Лечением гломерулонефрита занимается врач-нефролог. Он назначает препараты, которые влияют на активность иммунной системы и подавляют воспаление. Современные средства прицельно действуют на определенные звенья иммунитета, которые участвуют в развитии болезни. Такая терапия не устраняет полностью заболевание, но помогает достичь ремиссии и затормозить дальнейшее разрушение почечных клубочков.

В дополнение к этим препаратам назначают средства, которые улучшают работу почек и контролируют артериальное давление. Схему лечения всегда подбирают индивидуально с учетом вероятной причины гломерулонефрита и сопутствующих заболеваний.

В острой стадии также рекомендуют соблюдать постельный режим и специальную диету с ограничением соли и белка. Это помогает уменьшить нагрузку на почки, устранить отеки и снизить артериальное давление.

Даже если симптомы исчезли, нужно продолжать наблюдаться у специалиста. Гломерулонефрит может незаметно прогрессировать. Острый воспалительный процесс в клубочках иногда переходит в вялотекущую хроническую форму. Только врач с помощью регулярных анализов может отследить показатели работы почек и при необходимости изменить схему лечения. Врач также подберет диету, которую можно будет соблюдать на протяжении многих лет, и подскажет, какими видами спорта можно заниматься.

Гломерулонефрит обязательно нужно лечить — даже если симптомов почти нет, а анализ мочи стремится к норме. Без терапии состояние почек будет ухудшаться, и возникнут осложнения.

Полностью гарантировать это нельзя. Но можно существенно снизить риск развития болезни.

Вот что вы можете сделать:

• своевременно и полностью лечите инфекционные заболевания. Если беспокоит боль в горле и высокая температура — сразу обращайтесь к врачу. При стрептококковой инфекции нужны антибиотики, без них риск развития гломерулонефрита растет;
• регулярно проходите осмотр терапевта, сдавайте общие анализы мочи и крови. Так можно выявить скрыто протекающие заболевания почек или хронические очаги инфекции в организме;
• контролируйте хронические заболевания. Если у вас есть сахарный диабет, гипертония или аутоиммунные болезни, соблюдайте все рекомендации;
• не принимайте препараты без назначения врача. Даже обычные средства от простуды или головной боли могут повредить почки;
• соблюдайте здоровый образ жизни. Сбалансированное питание и адекватная физическая активность укрепляют общее здоровье и снижают риск всех заболеваний.

Если болезнь уже есть, нужно замедлить ее прогрессирование и избежать осложнений. Вот что вы можете сделать:

• регулярно посещайте врача и сдавайте все назначенные анализы;
• соблюдайте диету;
• принимайте препараты по графику;
• регулярно измеряйте артериальное давление;
• старайтесь не переохлаждаться;
• не контактируйте с людьми, у которых есть признаки простуды.

Информируйте любого врача о своем диагнозе. Даже если вы пришли к стоматологу, обязательно сообщите ему о заболевании почек — это может повлиять на выбор лекарств и методов лечения.

Течение гломерулонефрита зависит от формы заболевания, общего состояния здоровья и многих других факторов. В том числе — и от того, как пациент соблюдает рекомендации врача. Если вас что-то беспокоит, не стесняйтесь задавать вопросы, уточняйте все важные моменты. Научитесь контролировать заболевание, чтобы оно не снижало качество вашей жизни.