Внематочная беременность

В большинстве случаев вне полости матки эмбрион развиваться не может, и такая беременность прерывается. Обычно это случается на ранних сроках — чаще до 7–8 недель. Такое состояние опасно: в процессе маточная труба нередко разрывается, и начинается сильное кровотечение, угрожающее жизни женщины.

Эктопическую беременность в большинстве случаев можно вовремя диагностировать — еще до того, как возникнут опасные для жизни осложнения. Именно для этого и делают УЗИ на ранних сроках — убедиться, что плодное яйцо находится в матке. И если что-то идет не так, сразу отправляют женщину на операцию, не дожидаясь нежелательного исхода.

В статье рассказываем всё самое важное, что нужно знать про внематочную беременность. Вместе с врачами Клиники Фомина простыми словами объясняем, почему плодное яйцо оказывается вне полости матки и как можно вовремя это заметить. А еще говорим о том, почему важно обследоваться после внематочной беременности и как подготовиться к зачатию ребенка в будущем.

Внематочная беременность — это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться не в полости матки, а в другом месте.

В норме после оплодотворения яйцеклетка движется по маточной трубе в матку и прикрепляется (имплантируется) к ее стенке. При внематочной беременности этот процесс нарушается. Яйцеклетка имплантируется за пределами полости матки.

Вот где она оказывается чаще всего:

Есть еще более редкие варианты:

• рубец после кесарева сечения. Если плодное яйцо имплантируется в ткань рубца, оно перестает развиваться на ранних сроках и погибает;
• рудиментарный рог. Есть такая аномалия развития матки, при которой она не похожа на перевернутую грушу, а состоит из двух отделов — их называют рогами. Если рог полноценный, в нем может нормально развиваться плодное яйцо. Но если рог недоразвитый, слишком маленький — ничего не получится.

Чем это опасно? Всё дело в том, что ткани маточной трубы, яичника, шейки матки и любых других органов не приспособлены для вынашивания ребенка. Плодное яйцо растет — они растягиваются и могут разорваться. При разрыве возникает сильное кровотечение внутрь брюшной полости и малого таза. Его не видно снаружи, но оно опасно для жизни и требует экстренной операции.

Эктопическая беременность случается, если нарушается продвижение плодного яйца по маточной трубе в полость матки. Это происходит, если маточные трубы полностью или частично непроходимы или же какие-то состояния не дают оплодотворенной яйцеклетке пройти этот путь за отмеренные 7–8 дней.

Выделяют несколько факторов, которые повышают вероятность того, что плодное яйцо имплантируется вне полости матки.

Наличие любого из этих факторов не означает, что у женщины обязательно будет внематочная беременность. Например, даже при пороках развития матки плодное яйцо может прикрепиться в полноценном роге. Но если у вас есть факторы риска, обсудите их с вашим врачом — узнайте, как лучше подготовиться к зачатию ребенка и как наблюдаться на ранних сроках.

Поначалу признаки внематочной беременности могут напоминать обычную беременность. У женщины прекращаются менструации, нагрубает и слегка увеличивается грудь, появляется слабость и сонливость. Могут быть тошнота и рвота — признаки раннего токсикоза. Но так продолжается недолго — в среднем до 5–7 недель. Затем появляются симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• боль внизу живота, обычно колющая или режущая, с одной стороны, но иногда разлитая, часто отдающая в прямую кишку;
• вагинальное кровотечение — обычно это скудные мажущие выделения темно-коричневого цвета;
• общее недомогание: слабость, головокружение.
• Кровянистые выделения на ранних сроках легко принять за менструацию. Настораживает, что она протекает не так, как обычно, — становится более скудной или короткой, а выделения оказываются скорее коричневыми, чем привычными алыми.

Если вы заметили такие симптомы — сделайте тест на беременность. Если он оказался положительным — сразу обратитесь к врачу. Кровянистые выделения, похожие на менструацию, встречаются не только при внематочной беременности, но и при угрозе выкидыша маточной — и в любом случае без консультации гинеколога не обойтись.

В большинстве случаев на сроке 5–8 недель трубная внематочная беременность прерывается — так как маточная труба больше просто не может вместить в себя плодное яйцо. Это может случиться в двух вариантах:

• трубный аборт — плодное яйцо отделяется от стенки маточной трубы и вместе с кровью выходит в брюшную полость;
• разрыв трубы — маточная труба разрывается под давлением плодного яйца, эмбрион погибает, начинается кровотечение в брюшную полость.

Прерывание сопровождается такими симптомами:

• внезапная, очень сильная и резкая боль внизу живота, которая отдает в прямую кишку, спину или плечо;
• сильное головокружение, предобморочное состояние или обморок;
• тошнота, возможна рвота;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• учащенный слабый пульс.

Если такие симптомы появились при положительном тесте на беременность — как можно скорее обратитесь к гинекологу или вызовите скорую помощь!

Другие формы эктопической беременности — яичниковая, брюшная — обычно не имеют таких ярких симптомов. Могут быть умеренные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения, общая слабость. Только при разрыве плодовместилища — например, яичника — боль и кровотечение усиливаются, и состояние женщины резко ухудшается.

При подозрении на внематочную беременность нужно обязательно обратиться к гинекологу — и чем раньше, тем лучше. Медлить нельзя: она может в любой момент прерваться, и тогда потребуется экстренная операция.

На приеме гинеколог проведет осмотр на кресле. Он осторожно пропальпирует матку и придатки, оценит их размеры и состояние. При этом матка может быть слегка увеличена — но ее размеры не будут соответствовать сроку зачатия. Иногда слева или справа от матки при трубной беременности врач может обнаружить небольшое овоидное образование мягкой консистенции — увеличенную маточную трубу вместе с плодным яйцом. Но это неспецифический признак: он встречается не всегда и указывает не только на эктопическую беременность.

К сожалению, на маленьком сроке довольно сложно обнаружить изменения в полости таза, особенно если у женщины есть лишний вес. И почти невозможно, если плодное яйцо крепится к органам в брюшной полости. Поэтому для диагностики врачи используют более надежные методы — ультразвуковое исследование и анализ на β-ХГЧ.

Анализ крови на β-ХГЧ (бета-единицу хорионического гонадотропина человека) берут из вены. Время суток и прием пищи значения не имеют — можно сдавать в любое время. Анализ сдают дважды с интервалом в 48 часов.

В норме прирост уровня бета-ХГЧ каждые 48 часов при нормально развивающейся маточной беременности составляет более 50%. Например, на 14 день после овуляции уровень ХГЧ составляет 100 мМЕ/мл. Через 48 часов, на 16 день, нормальный уровень ХГЧ должен быть не менее 150 мМЕ/мл (100 + 50% = 150). Если ХГЧ всего 125 мМЕ/мл — то это мало, прирост составил всего 25%.

Недостаточный прирост ХГЧ является одним из признаков внематочной беременности. Но он может быть таким и при неразвивающейся (регрессирующей) маточной беременности. Чтобы выяснить, где именно находится плодное яйцо, делают УЗИ органов малого таза.

Ультразвуковое исследование проводят через влагалище — так можно разглядеть даже небольшие изменения в органах таза величиной от 4–5 мм. В пользу эктопической беременности говорят такие признаки:

• отсутствие плодного яйца в полости матки;
• увеличение придатков матки и/или скопление жидкости позади матки;
• признаки гравидарной гиперплазии эндометрия — увеличение слизистой оболочки матки.

Если удается обнаружить эктопически расположенный эмбрион — например, в маточной трубе — это однозначно говорит о внематочной беременности. Но найти его получается не всегда — слишком уж маленькие у него размеры. В этом случае врач будет ориентироваться на уровень ХГЧ.

Можно ли при УЗИ понять, где именно располагается плодное яйцо? Да, если оно достигает величины более 5 мм. Вот как это будет выглядеть:

• при трубной беременности — объемное округлое образование, которое сдвигается отдельно от яичника;
• при шеечной беременности — бочкообразная увеличенная шейка матки, плодное яйцо находится ниже уровня внутреннего зева шейки матки;
• при беременности в рудиментарном роге матки — в полости визуализируется полноценная часть матки, но плодное яйцо отделено от нее и полностью окружено мышечным слоем.

Специфических ультразвуковых признаков яичниковой и брюшной беременности нет. Нередко диагноз в этих ситуациях удается установить только с помощью МРТ или при лапароскопии.

Крайне редко, но у женщины одновременно развивается и маточная, и внематочная беременность. Тогда одно плодное яйцо находится в полости матки, а другое — за ее пределами, например в маточной трубе. Такую беременность называют гетеротопической.

При любой форме внематочной беременности основной метод лечения — хирургический. В приоритете — лапароскопическая операция. Она проходит под наркозом: пациентка спит и ничего не чувствует. Врач делает несколько небольших аккуратных разрезов в нижней части живота и вводит через них специальные инструменты. Все манипуляции он проводит через эти маленькие разрезы, поэтому восстановление после лапароскопии происходит быстро, а на коже не остается рубцов.

Объем операции зависит от локализации плодного яйца, срока беременности и других факторов. Например, при трубной беременности можно сделать:

• сальпинготомию, при которой рассекают маточную трубу, удаляют плодное яйцо и ушивают. Это возможно, если эктопическую беременность обнаружили вовремя и труба еще не слишком изменена;
• сальпинэктомию, при которой маточную трубу удаляют. Такую операцию делают, если начался трубный аборт или маточная труба разорвалась.

После операции снова нужно будет сделать УЗИ и сдать кровь на ХГЧ. Важно убедиться, что плодное яйцо не осталось в полости таза или брюшной полости. Только когда ХГЧ начнет снижаться, можно будет сказать, что опасность позади.

Если все условия соблюдены, женщину госпитализируют в стационар, и уже там под круглосуточным наблюдением врачей ей назначают препарат, который приведет к прерыванию внематочной беременности.

Если у вас появились симптомы, похожие на внематочную беременность, или УЗИ показало такую вероятность, сразу обратитесь к врачу. У нас можно получить срочную консультацию гинеколога без записи. Но только если нет сильной боли или кровотечения — в этом случае не теряйте время и сразу вызывайте скорую помощь.

На приеме врач сразу проведет осмотр, оценит ваше общее состояние, назначит анализ на ХГЧ. Кровь можно сдать сразу в клинике, результат будет готов через два часа. Затем врач сделает трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, где находится плодное яйцо. На основании этих данных поставит диагноз и скажет, что делать дальше.

Если диагноз подтвержден, вам потребуется операция. Обычно ее проводят лапароскопическим доступом с минимальным повреждением тканей. Операция проходит под общим наркозом — вы будете спать и ничего не почувствуете. Через небольшие проколы в животе врач введет инструменты и камеру, осмотрит полость таза, найдет плодное яйцо и удалит его.

Операция обычно длится около 60 минут. После нее вы проснетесь в палате, где за вами будут наблюдать врач и медицинская сестра. При необходимости врач назначит обезболивающие и другие препараты. При стабильном состоянии через несколько дней вас выпишут.

После операции нужно будет наблюдаться у врача: сдавать контрольные анализы крови на ХГЧ и делать УЗИ. Это нужно для того, чтобы убедиться — плодное яйцо удалили полностью.

Если хотя бы одна маточная труба сохранена, вы можете зачать ребенка естественным путем. Но чтобы снизить риски, к новой беременности нужно подготовиться.

• Дайте себе время. Организму нужно восстановиться после операции или медикаментозного лечения. Поэтому планировать беременность можно не ранее, чем через 6 месяцев.
• Получите поддержку. Позвольте себе пережить потерю и восстановить эмоциональное равновесие. Обратитесь за поддержкой к партнеру, близким или психологу.
• Проконсультируйтесь с гинекологом. Обсудите с врачом вашу историю: как протекала и лечилась внематочная беременность, какой была операция и что можно сделать, чтобы снизить риск повторной неудачи.
• Пройдите обследование. Врач может назначить гистеросальпингографию для оценки проходимости маточных труб, анализы на инфекции, УЗИ органов малого таза — чтобы найти возможную причину и при необходимости пройти лечение.
• Начните подготовку к беременности. Откажитесь от вредных привычек, пересмотрите рацион, обсудите с врачом дозировку фолиевой кислоты и других витаминов.

Как только наступит беременность — сразу сообщите об этом врачу. Гинеколог проведет осмотр и УЗИ на сроке 5–6 недель — нужно подтвердить, что беременность развивается в полости матки. Оставайтесь под наблюдением врача и выполняйте все его рекомендации.

Если удалены обе маточные трубы, зачать ребенка самостоятельно не получится. В этом случае на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии.

Если вы переживаете о возможной внематочной беременности, не ищите ответы в интернете — сразу обратитесь к врачу. Если у вас уже была беременность вне полости матки и вы не хотите повторения этой истории — тоже запишитесь на консультацию к гинекологу. Современная медицина позволяет сохранить здоровье женщины и помогает зачать ребенка даже в непростых ситуациях. Приходите на консультацию — врачи Клиники Фомина будут рядом и ответят на все вопросы.