Беспокоит зуд, жжение и дискомфорт в области наружных половых органов? Скорее к гинекологу: так может проявляться вульвит — воспаление вульвы. Он редко приходит один — обычно ему сопутствует воспаление влагалища (вагинит). Если не начать лечение вовремя, воспалительный процесс может перейти в полость матки и другие органы малого таза — и стать причиной серьезных заболеваний.

В статье рассказываем, что такое вульвит, почему он часто сочетается с вагинитом, как диагностируют и лечат это состояние в Клинике Фомина.

В медицине наружные женские половые органы объединяют термином «вульва». Сюда входят:

• большие и малые половые губы;
• клитор;
• преддверие влагалища.

Спровоцировать их воспаление может инфекция, аллергия, механические травмы или гормональные изменения.

Вульвит сам по себе встречается очень редко. Обычно воспаление наружных половых органов сочетается с вагинитом — воспалением слизистой оболочки влагалища. Ведь для микроорганизмов, вызывающих проблему, здесь не существует механических преград. Они могут свободно распространяться и вызывать вульвовагинит.

Можно ли без осмотра врача отличить одно от другого? Как правило, если жжение и дискомфорт ощущается преимущественно снаружи — это вульвит. Если проблема внутри (непривычные выделения, неприятный запах) — вероятно, это вагинит. Но скорее всего, возникает сразу воспаление и вульвы, и влагалища — вульвовагинит.

Возбудителями вульвита обычно становятся представители условно-патогенной флоры: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida. Реже при обследовании выявляют инфекции, передающиеся половым путем, — хламидии, трихомонады. Иногда вульвит вызывает вирус герпеса.

Выделяют несколько факторов, способствующих воспалению наружных половых органов:

• микротравмы кожи;
• несоблюдение правил гигиены половых органов;
• ношение тесного нижнего белья или белья из синтетических материалов;
• гормональные нарушения;
• недержание мочи;
• повреждения кожи при хронических заболеваниях — например, атопическом дерматите или псориазе;
• эндокринные заболевания — прежде всего, сахарный диабет;
• длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и некоторых других препаратов;
• аллергические реакции на прокладки, средства для интимной гигиены.

Вульвит также возникает под влиянием гормональных факторов.

• До полового созревания — у девочек мало эстрогена, слизистая оболочка вульвы тонкая и легкоранимая, а естественная защитная микрофлора и кислая среда еще не сформированы. Всё это делает ткани более восприимчивыми к раздражению от влаги, трения или мыла.
• В менопаузе — с возрастом выработка эстрогена снижается. Слизистая оболочка вульвы истончается, становится сухой, легко травмируется. Ткани теряют эластичность и становятся более чувствительными к любым внешним воздействиям.
• Беременность — в этот период эстрогена, напротив, становится много, и кровоснабжение вульвы усиливается. Ткани становятся более рыхлыми и чувствительными даже к незначительному воздействию.

Основные признаки воспаления наружных половых органов:

• зуд и жжение;
• отек;
• покраснение кожи и слизистых оболочек вульвы;
• болезненность при прикосновении, во время мочеиспускания (из-за попадания мочи на воспаленную кожу), при ходьбе, сидении или половом акте;
• сухость и ощущение стянутости кожи;
• увеличение паховых лимфоузлов.

Когда вульвит сочетается с вагинитом, появляются необычные выделения: творожистые, желтоватые, зеленоватые, часто с неприятным запахом.

Если вы заметили у себя такие симптомы — обратитесь к гинекологу. Врач проведет осмотр и поможет избавиться от дискомфорта.

Вульвит бывает первичным и вторичным.

По течению вульвит бывает острый и хронический.

Острый возникает внезапно и проявляется яркими симптомами:

• сильный зуд;
• жжение;
• заметное покраснение и отеком половых губ;
• боль при движении и мочеиспускании.
• Хронический отличается рецидивирующим течением с периодами обострения и ремиссии. Симптомы менее выражены, чем при острой форме, но постоянны:
• умеренный зуд;
• сухость;
• умеренное покраснение;
• небольшая отечность;
• чувство стянутости кожи.

Дискомфорт усиливается после полового акта, при ношении тесной одежды или перегревании.

В зависимости от причины вульвит бывает:

Нередко одна форма переходит в другую. Например, атрофия повышает риск инфекции, аллергия может осложниться бактериальным воспалением, а хроническая инфекция способствует истончению тканей.

У девочек до начала полового созревания нередко возникает вульвит. Низкий уровень эстрогена, тонкая слизистая, несформированная микрофлора — всё это приводит к тому, что вульва легко повреждается. А если девочка не соблюдает правила личной гигиены или, напротив, подмывается чрезмерно сильно — появляются условия для присоединения инфекции. Возникают симптомы острого воспаления:

• покраснение и отек вульвы;
• зуд;
• жжение и боль при мочеиспускании;
• дискомфорт при ходьбе или сидении;
• иногда — слизистые или гнойные выделения.

У женщин в менопаузе основным фактором, способствующим развитию вульвита, становится дефицит эстрогена. Он приводит к истончению слизистой вульвы и влагалища, делает ее сухой и ранимой. Повышается восприимчивость к инфекциям, меняется pH влагалища — сдвигается в щелочную сторону. Всё это способствует хроническому воспалению и появлению таких симптомов:

• сухость и ощущение стянутости кожи;
• зуд и жжение;
• повышенная ранимость вульвы, приводящая к появлению мелких трещин, кровоточивости при интимной близости;
• боль при половом акте, мочеиспускании, ношении тесного белья, длительной ходьбе.

Несмотря на схожие причины, лечение заболевания у девочек и женщин в менопаузу отличается. До начала полового созревания акцент делают на правильный уход за наружными половыми органами. В климаксе для лечения вульвита часто применяют местные гормональные препараты. Тактику лечения определяет врач — и только после осмотра и обследования.

При появлении симптомов нужно обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр — обычно этого достаточно, чтобы по характерным признакам поставить диагноз. Но чтобы найти причину воспаления и назначить лечение, врач проведет обследование: ПЦР-диагностику. Мазок берут со слизистой половых путей. В материале выявляют генетический материал возможных возбудителей болезни: хламидии, кандиду, гарднереллы и др.

Если заболевание сочетается с атрофией (истончением слизистой оболочки), врач может провести кольпоскопию — осмотр вульвы и входа во влагалище под увеличением. С помощью кольпоскопа можно детально оценить слизистую оболочку и увидеть незаметные глазу изменения. При необходимости — взять биопсию для гистологического исследования.

Лечение вульвита зависит от его причины.

• При инфекции применяют препараты, направленные на уничтожение возбудителя: противогрибковые, антибактериальные, противовирусные. Обычно используют кремы, мази или вагинальные свечи для местного воздействия.
• При аллергии назначают местные антигистаминные средства. Нужно также найти и устранить аллерген.
• При атрофическом вульвите используют местные средства с эстрогенами. Они восстанавливают слизистую оболочку и повышают ее устойчивость. Дополнительно применяют увлажняющие и смягчающие препараты, чтобы избавиться от сухости и дискомфорта.

Не занимайтесь самолечением! Неправильно подобранные препараты могут усилить симптомы и вызвать осложнения. Все лекарства можно применять только под контролем гинеколога.

Если острое воспаление не лечить, оно может привести к следующим осложнениям.

Осложнения вульвита возникают редко. Воспаление хорошо поддается терапии — главное, вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Вот что поможет снизить риск воспаления вульвы:

• соблюдайте интимную гигиену правильно: подмывайтесь теплой водой спереди назад 1–2 раза в день;
• используйте для подмывания специальные гипоаллергенные средства с нейтральным pH или обычную воду, но не мыло или гели для душа;
• не делайте спринцевания;
• носите удобное хлопковое белье свободного кроя и меняйте его ежедневно;
• не надевайте тесное белье и одежду, особенно в жаркую погоду;
• используйте гипоаллергенные стиральные порошки без отдушек и тщательно прополаскивайте белье;
• откажитесь от цветной или ароматизированной туалетной бумаги;
• выбирайте «дышащие» прокладки (ежедневные и менструальные) без отдушек и меняйте их регулярно;
• сразу после плавания меняйте мокрый купальник на сухую одежду;
• поддерживайте нормальный вес;
• практикуйте безопасный секс с использованием презервативов;
• контролируйте хронические заболевания, которые повышают риск инфекций;
• в менопаузе обсудите с врачом использование увлажняющих гелей или местных гормональных препаратов;
• регулярно проходите профилактические осмотры у гинеколога.

При появлении любого дискомфорта в области наружных половых органов сразу обращайтесь к врачу!

Если вас беспокоит зуд, жжение или дискомфорт в области наружных половых органов, появились необычные выделения или другие неприятные симптомы — запишитесь на прием к гинекологу. Врач проведет осмотр, назначит лечение и подскажет, как прямо сейчас можно облегчить состояние. Записаться на консультацию можно по телефону, на сайте или в приложении.